"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.coagulación sanguínea, colesterol, plavix, enfermedad microvascular coronaria, terapia antiplaquetaria dualNicholas P. Iskandar, Akshay J. Reddy, Allen Dang, Muhammad S. Ghauri, Mildred Min, Mark Bachir, Alex Bachir, Himanshu Wagh, Nathaniel Tak, Hetal BrahmbhattCitar este artículo como: Iskandar NP, Reddy AJ, Dang A, et al.(25 de agosto de 2022) Un examen de clopidogrel en el tratamiento de la enfermedad microvascular coronaria.Cureus 14(8): e28406.doi:10.7759/cureus.28406La capacidad de clopidogrel (Plavix) para trabajar junto con la aspirina en una estrategia de terapia dual para aumentar el impacto terapéutico antiplaquetario y disminuir la agregación plaquetaria inducida por la inhibición del receptor plaquetario es una de sus muchas ventajas clave.Los investigadores descubrieron que la reducción promedio en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos relacionados con Plavix superó con creces cualquier efecto sistémico potencial.El análisis también reveló que, aunque los resultados del tratamiento para pacientes diabéticos con enfermedad microvascular coronaria (CMD) son más pobres, la dosis y la administración de clopidogrel para la terapia dual no se modifican para abordar este problema.Aunque se ha establecido que el estándar actual de atención para la enfermedad microvascular reduce el daño, se necesitan más estudios para garantizar que se mejore este estándar.Puede volverse más común en el futuro incluir grupos de pacientes en ensayos que no tienen la diabetes como criterio.Los pacientes con diabetes a menudo tienen niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) más altos que la población general, por lo tanto, es posible que los hallazgos de la investigación sean erróneos.Para confirmar o rechazar esta suposición, se necesita más investigación.Las dolencias cardiovasculares son actualmente la mayor causa de mortalidad en todo el mundo, y representan alrededor de 17,9 millones de muertes al año [1].Por lo tanto, es vital que los expertos médicos realicen más estudios sobre estas preocupaciones para evitar la muerte de numerosas personas debido a problemas cardiovasculares.Estas muertes registradas pueden vincularse a la amplia gama de trastornos cardiovasculares que se han identificado.Hay cuatro tipos básicos de enfermedad cardiovascular: enfermedad arterial coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica y aterosclerosis aórtica [1].Este artículo examina la enfermedad microvascular coronaria (CMD), un subconjunto de la enfermedad de las arterias coronarias.La CMD es un trastorno que afecta las paredes y el revestimiento interno de los microvasos coronarios [2].Específicamente, esta enfermedad provoca la constricción de las diminutas arterias sanguíneas que rodean el corazón.La microcirculación coronaria se ve obstaculizada por estos canales sanguíneos constreñidos, lo que da lugar a resultados cardiovasculares desfavorables, como el infarto de miocardio (IM) [2].El tabaquismo, la hipertensión y los niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) son factores de riesgo que pueden conducir a esta enfermedad [3-7].Los tratamientos comunes para esta enfermedad incluyen medicación antiplaquetaria, control de la glucemia, vasodilatación inducida, supresión de la síntesis de colesterol e intervención coronaria percutánea primaria [3].Plavix es uno de los principales fármacos más utilizados (clopidogrel).Plavix es una tableta de 75 mg que generalmente se administra una vez al día para evitar que las plaquetas desarrollen coágulos peligrosos [3].Este medicamento también se usa para ayudar a los pacientes a lidiar con el dolor de pecho y mejorar la circulación [4-8].Plavix se recetó alrededor de 19 448 746 veces en 2019 [4].El objetivo de esta revisión es determinar con qué frecuencia los médicos optan por utilizar Plavix y otros medicamentos para tratar a los pacientes con CMD.Además, esta investigación se enfoca en identificar posibles explicaciones para el uso generalizado de medicamentos antiplaquetarios para tratar la CMD.Se realizaron búsquedas en PubMed para encontrar estudios sobre el uso de clopidogrel en el tratamiento de la CMD.Se realizaron búsquedas exactas con las palabras clave “Plavix y enfermedad microvascular coronaria”, “clopidogrel y enfermedad microvascular coronaria” y “CLOBI y enfermedad microvascular coronaria”.Se buscaron todos los marcos de tiempo.Esto generó un grupo de 186 estudios, de los cuales 62 no eran duplicados, 50 tenían el texto completo disponible, 37 eran estudios en humanos y solo 18 tenían la información necesaria para las tablas.Los datos recopilados de estos 18 estudios incluyeron el tamaño de la muestra, el tipo de tratamiento que se realizó e información sobre los resultados del paciente después del tratamiento.Se excluyeron los estudios que no informaron estos resultados.Se excluyeron los estudios que se centraron en otros animales, como ratones.Para eliminar el sesgo personal, no se excluyeron estudios que cumplieran con los criterios.El proceso de filtrado que utilizaron los autores para este artículo de revisión se puede ver más claramente en la Figura 1.PRISMA: elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisisLa CMD se correlaciona fuertemente con la aterosclerosis, la angina, el espasmo coronario, la disfunción endotelial y la enfermedad de las arterias coronarias que no es obstructiva (NOCAD).Más del 50% de las personas con NOCAD también fueron diagnosticadas con CMD [5].Esto es crucial ya que NOCAD se define como la presencia de placa aterosclerótica en los vasos sanguíneos que no se espera que impidan el flujo sanguíneo [6].Cuando NOCAD y CMD coexisten, el flujo sanguíneo puede cambiar drásticamente, lo que lleva a un aumento en la incidencia de infarto de miocardio.Se sospecha que la CMD es causada por colesterol alto en la sangre, presión arterial alta, diabetes, tabaquismo, obesidad, una dieta poco saludable, edad avanzada y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular [7].La observación de una reserva de flujo coronario (CFR) disminuida [7] es el signo principal del diagnóstico de CMD.La capacidad de las diminutas arterias sanguíneas para modificar el flujo sanguíneo en respuesta al estrés es la reserva de flujo coronario.Por lo tanto, la disfunción microvascular coronaria se ha identificado como una de las causas específicas en el 45% de los casos de demencia y el 25% de los accidentes cerebrovasculares [8].A través de una revisión de varias investigaciones relacionadas con la CMD, se demostró que el clopidogrel era el medicamento recetado con mayor frecuencia [9-27].Su uso generalizado y frecuencia de prescripción pueden vincularse a sus acciones anticoagulantes y eficacia superior en relación con otros medicamentos antiplaquetarios.En una investigación conocida como ensayo CAPRI, se demostró que el clopidogrel tenía un beneficio estadísticamente significativo sobre la aspirina en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares adversos [28].Al igual que el ticagrelor, el clopidogrel ofrece importantes beneficios a los pacientes como medicamento antiplaquetario.En un estudio de investigación, se observó que el clopidogrel y el ticagrelor son igualmente efectivos contra el síndrome coronario agudo, aunque el clopidogrel causa una incidencia mucho menor de hemorragia mayor y menor [29].Clopidogrel se utilizó en 14 de los estudios que se evaluaron en nuestra investigación [9-11,14-17,19-27].En estos 14 ensayos, el clopidogrel se utilizó en una variedad de modalidades terapéuticas, desde la terapia antiplaquetaria hasta la inducción de vasodilatación.Sin embargo, el clopidogrel produce ciertos efectos adversos graves, que incluyen sangrado, vómitos, hemorragias nasales, erupciones cutáneas, prurito y púrpura trombocitopénica trombótica [30].Debido a estos graves efectos secundarios, la investigación contemporánea ha comenzado a investigar el uso de medicamentos antiplaquetarios alternativos, como el ticagrelor.El ticagrelor puede mantener la eficacia sin disminuir la viscosidad de la sangre de bajo cizallamiento y aumentar la generación de adenosina [21].Se prevé que estas características propuestas de ticagrelor aumenten la reactividad vascular y reduzcan aún más los eventos cardiovasculares desfavorables.Dentro de la revisión, se descubrió, a través del análisis de los datos en la Figura 2, que 14 artículos informaron el uso de la terapia dual para tratar a pacientes con problemas de microvasculatura coronaria [10,14-15,17-27].Lo más probable es que esto se deba a que se ha demostrado que la terapia antiplaquetaria doble reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente que los pacientes pueden enfrentar si reciben únicamente una terapia antiplaquetaria mono.Hay varias teorías sobre por qué sucede esto, pero la teoría más extendida entre los médicos es que tener numerosos medicamentos antiplaquetarios en el sistema disminuye el riesgo de coagulación, lo que podría conducir a una disminución de accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos posteriores.La efectividad de esta combinación se debe a las diferentes rutas que toman los dos medicamentos para afectar las plaquetas.La aspirina inhibe la ciclooxigenasa, impidiendo la producción de tromboxano A(2), un agente vasoconstrictor.Mientras que Plavix trabaja para prevenir la activación, desgranulación y agregación de las plaquetas al bloquear uno de los tres receptores de ADP en la superficie de las plaquetas a través de un proceso de unión irreversible [31].Por lo tanto, Plavix se usa con mucha frecuencia según los estudios que sugieren su eficacia para prevenir la agregación plaquetaria, su capacidad para usarse en un modelo de tratamiento dual y sus ventajas para causar menos sangrado mayor y menor.Seis estudios dentro de la revisión no informan el uso de esta opción de tratamiento, lo que puede sugerir que, si bien la terapia antiplaquetaria dual es lo que se usa a menudo para ayudar a los pacientes con problemas microvasculares, puede haber casos en los que no sea el método más propicio para obtener el tratamiento deseado. resultado [9,11-13,16,18].Por ejemplo, para los pacientes que son alérgicos o intolerantes a la aspirina, la terapia dual puede no ser una opción viable ya que el método de tratamiento generalmente requiere el uso de aspirina y clopidogrel para obtener el mejor efecto [1-3].Otro ejemplo de esto serían los casos en los que se utiliza el control glucémico para reducir los problemas de CMD en pacientes diabéticos hipoglucémicos [9].Aunque aún se desconoce el mecanismo preciso, se ha observado que la hipoglucemia en pacientes diabéticos puede provocar una DMC [9,32].Debido a que este problema es causado por los niveles de azúcar en la sangre en lugar de la trombosis o la obstrucción arterial, los pacientes que entran en esta categoría no reciben terapia antiplaquetaria doble porque no aborda la causa subyacente de los síntomas.Además, si bien la terapia dual ofrece múltiples beneficios, conlleva un riesgo significativo.Se sabe que la terapia dual causa eventos hemorrágicos importantes en un número significativo de pacientes que se someten al tratamiento [15-21].Algunos médicos pueden ser más reacios a permitir que los pacientes más frágiles se sometan a una terapia dual por este motivo.Esta también podría ser otra razón que explica por qué la terapia dual no es una opción de tratamiento universal para pacientes que tienen problemas de microvasculatura coronaria.Además, si un paciente ya ha estado en terapia dual durante un período prolongado, la monoterapia podría ser una forma de continuar disminuyendo el riesgo de trombosis sin dañar su sistema vascular.El método de tratamiento más utilizado para pacientes con problemas de microvasculatura fue la terapia antiplaquetaria.Los datos de la Tabla 1 informan que 17 estudios dentro de la revisión informaron que los médicos eligieron la terapia antiplaquetaria como el método principal para manejar los problemas de microvasculatura coronaria [9-27].La modalidad de tratamiento utilizada para el clopidogrel en cada estudio también se menciona en la Tabla 1. La mayoría de los estudios que se analizaron dentro de la revisión indican que el tratamiento del paciente se prescribió durante al menos seis meses [9-27].La obstrucción de las arterias generalmente hará que un paciente experimente un ataque al corazón o un derrame cerebral.Por lo tanto, para evitar que surjan estas complicaciones en pacientes que tienen problemas vasculares, los médicos generalmente prescriben métodos de tratamiento que disminuyen la producción de colesterol o la coagulación de la sangre.Aunque numerosos médicos tienden a recetar opciones de tratamiento que disminuyen estos dos factores para los pacientes, los medicamentos que inhiben la síntesis de colesterol, como las estatinas, tienden a tener más efectos secundarios que los productos farmacéuticos que dificultan la trombosis [16].Esto podría explicar potencialmente por qué la terapia antiplaquetaria es la solución preferida para este problema.Aunque la terapia antiplaquetaria se usa como un medio para tratar los problemas cardiovasculares, no siempre es el estándar universal de atención al paciente debido a las posibles complicaciones o alergias que pueden tener las personas.De hecho, dos estudios dentro de este informe no utilizaron la terapia antiplaquetaria como el medio principal para ayudar a los pacientes a superar sus problemas microvasculares coronarios.Estas publicaciones analizan cómo se pueden reducir las tasas de incidencia de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros problemas de microvasculatura si se implementan métodos para disminuir la síntesis de colesterol y el control de la glucemia [9,18].Para evaluar la eficacia de los tratamientos que se administran a los pacientes que tienen CMD, es importante determinar cuáles son los resultados a largo plazo para los pacientes después del tratamiento.De acuerdo con los datos presentados en la Figura 1, solo 18 estaban disponibles que discutían el resultado posterior al tratamiento para pacientes a quienes se les diagnosticó CMD.Dentro de la revisión, ocho de los artículos discutieron cómo los resultados posteriores al tratamiento fueron peores para los pacientes que tenían diabetes [10-12,13-15,17,19].Una de las razones por las que esto ocurre podría ser que la diabetes aumenta el riesgo de desarrollar niveles más altos de colesterol que podrían conducir a la aterosclerosis incluso después de administrar el tratamiento [33-37].Además, la trombosis también es más probable que ocurra en pacientes con diabetes, el mecanismo exacto detrás de esto no está claro, sin embargo, se ha planteado la hipótesis de que los cambios en la glucosa en sangre y el aumento de los niveles de lípidos específicos pueden desencadenar que una plaqueta comience la cascada de coagulación dentro del cuerpo. vasos sanguíneos que conducen a la trombosis [38-39].Incluso después de que se administre tratamiento para la CMD a pacientes diabéticos con esta afección, los problemas asociados con la enfermedad aún pueden resurgir debido a la naturaleza de esta condición previa.Dado que los pacientes diabéticos con CMD sufren más los síntomas, uno supondría que la dosis que se les administra sería muy diferente de la de los pacientes con CMD no diabéticos, sin embargo, de acuerdo con la prueba t y los valores p, presentados en En la Tabla 2, que se realizó utilizando los datos de la revisión de la literatura, se concluyó que no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre la dosis de clopidogrel que se administra a los pacientes con DMC diabéticos y no diabéticos.Los datos presentados en la Tabla 2 también informaron que no hubo diferencia estadística entre la dosis administrada a pacientes con CMD que tenían isquemia y la población de pacientes con CMD sin antecedentes de isquemia.Para mejorar los resultados de los pacientes diabéticos con CMD, tal vez la dosificación de clopidogrel podría ser un punto de investigación.Aunque los resultados de los pacientes con CMD diabéticos que recibieron tratamiento se describieron como peores que los pacientes con CMD no diabéticos, los datos de la literatura sugieren que la mayoría de los pacientes que recibieron tratamiento para CMD en promedio tuvieron mejores resultados a largo plazo.Un estudio, que examinamos dentro de la revisión, concluyó que durante un período de cinco años el tratamiento de los pacientes con CMD redujo la mortalidad en un 5,4 % [9].Además, 12 estudios dentro de la revisión informaron que los resultados posteriores al tratamiento redujeron significativamente el riesgo de infarto de miocardio [9-18,20-21].Entonces, aunque las opciones de tratamiento no se ajustan a los pacientes en función de sus condiciones previas existentes, los métodos actuales parecen estar mejorando la salud y el bienestar de los pacientes con CMD.Pudimos recopilar información sobre la relación entre Plavix y el tratamiento de CMD.A través del análisis de 19 estudios, pudimos obtener información sobre las ventajas y desventajas de usar Plavix para el tratamiento de la CMD.Algunas de las principales ventajas de usar Plavix incluyeron la reducción de la agregación plaquetaria debido al bloqueo de los receptores plaquetarios y su capacidad para trabajar junto con la aspirina en un modelo de tratamiento dual para aumentar el efecto terapéutico antiplaquetario.Mientras que algunas de sus desventajas incluyen cómo puede causar un mayor riesgo de hemorragia y posibles erupciones cutáneas.Sin embargo, en promedio, a través de la revisión, se encontró que Plavix tuvo un efecto muy significativo en la reducción del riesgo de resultados cardiovasculares adversos, superando con creces cualquier posible efecto secundario del medicamento.Si bien se ha demostrado que el estándar actual de tratamiento reduce significativamente el daño entre los pacientes microcardiovasculares, se necesita más investigación para garantizar la mejora de este estándar.Por ejemplo, varios estudios dentro del análisis incluyeron una población de pacientes que tenían diabetes como condición previa antes de que comenzaran a tener complicaciones coronarias microvasculares.Quizás más estudios en el futuro podrían involucrar poblaciones de pacientes que no tienen diabetes como condición previa.Esto podría estar sesgando los resultados de los estudios, ya que los pacientes con diabetes tienden a tener niveles de colesterol LDL más altos que la población general, pero se necesita más investigación para verificar o refutar esta afirmación.Además, algunos de los estudios no mencionaron durante cuánto tiempo los pacientes recibieron la terapia antiplaquetaria dual, y los otros estudios tenían diferentes marcos de tiempo para este método de administración, por lo que esto también puede sesgar los datos.Al realizar investigaciones posteriores, los científicos podrían analizar cómo los diferentes productos químicos, como el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), afectan la salud de los pacientes con CMD, para comprender mejor cómo los medicamentos pueden afectar su salud [40].Dados los datos recientes sobre la efectividad de ticagrelor, se deben realizar investigaciones futuras para ver si, en promedio, puede funcionar mejor que Plavix en un entorno clínico.Cualquiera que sea el caso, se necesita una mayor exploración de la CMD para lograr mejores resultados para los pacientes.Los autores cumplieron y filtraron varios estudios para crear una revisión que analizó la información sobre la relación entre Plavix y el tratamiento de la disfunción microvascular coronaria.Cuando se usa para tratar pacientes con DMC, los beneficios de Plavix superan significativamente cualquier posible efecto adverso, como sangrado, según los estudios originales que se examinaron en esta revisión.Plavix ofrece una serie de ventajas significativas, incluido el potencial de trabajar junto con la aspirina como parte de una estrategia de terapia dual para mejorar el impacto terapéutico antiplaquetario y disminuir la agregación plaquetaria producida por el bloqueo del receptor plaquetario.Sin embargo, dicho esto, los datos de este estudio sugieren que el estándar de tratamiento para pacientes con CMD con condiciones previas como la diabetes no fue significativamente diferente de los estándares de tratamiento para pacientes sin estas condiciones que son preocupantes dado que los pacientes diabéticos con CMD tienden a tener peores resultados de los pacientes que los pacientes con CMD no diabéticos.Entonces, aunque se ha demostrado que el estándar actual para el tratamiento de pacientes con CMD muestra resultados beneficiosos, tal vez las investigaciones futuras deberían intentar verificar si ajustar este estándar para pacientes diabéticos mejoraría sus secuelas posteriores al tratamiento.Medicina, Escuela de Medicina Osteopática de la Universidad de Campbell, Lillington, EE. UU.Medicina, Universidad de Ciencias y Medicina de California, Colton, EE. UU.Anestesia, Facultad de Medicina de la Universidad Northstate de California, Elk Grove, EE. UU.Neurocirugía, Universidad de Ciencias y Medicina de California, Colton, EE. UU.Dermatología, Facultad de Medicina de la Universidad Northstate de California, Elk Grove, EE. UU.Ciencias de la Salud, California Northstate University, Rancho Cordova, EE. UU.Medicina, Geisinger Commonwealth School of Medicine, Scranton, EE. UU.Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de California Northstate, Elk Grove, EE. UU.Medicina, Facultad de Medicina Osteopática de Arizona de la Universidad Midwestern, Glendale, EE. UU.Psiquiatría, Mercy General Hospital, Sacramento, EE. UU.Conflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.Iskandar NP, Reddy AJ, Dang A, et al.(25 de agosto de 2022) Un examen de clopidogrel en el tratamiento de la enfermedad microvascular coronaria.Cureus 14(8): e28406.doi:10.7759/cureus.28406La revisión por pares comenzó: 19 de agosto de 2022 La revisión por pares concluyó: 23 de agosto de 2022 Publicado: 25 de agosto de 2022© Derechos de autor 2022 Iskandar et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.PRISMA: elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisisScholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. 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